令和６年度 国立病院機構南九州病院 病院情報の公表

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

病院指標

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
  3. 初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞の患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
  7. その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

医療の質指標

  1. リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
  2. 血液培養２セット実施率
  3. 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
  4. 転倒・転落発生率
  5. 転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率
  6. 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率
  7. d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率
  8. 65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合
  9. 身体的拘束の実施率
年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード
年齢区分 0～ 10～ 20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70～ 80～ 90～
患者数 639 164 33 16 32 76 357 587 294 58
当院は、小児と高齢の患者様とに大きく二分されています。
１．政策医療の推進
◆呼吸器疾患：肺癌、慢性呼吸器不全などを中心とした呼吸器疾患の診療における南九州地域の中核病院としての役割を担っています。
◆肺結核：令和2年度にモデル病床化(10床)になりました。エイズを併発した結核患者の診療協力病院になっています。
◆神経・筋疾患：筋萎縮性側索硬化症(ALS)、パーキンソン病などの神経難病及び筋ジストロフィー(県下唯一の専門病棟80床を有す)診療において鹿児島県の基幹施設としての役割を担っています。
◆成育医療：厚生労働省の小児慢性疾患地方基幹施設になっています。脳性麻痺児の早期診断・早期治療(母子入院によるボイタ法・ボバースアプローチの実施)を推進しています。
◆重症心身障害児及び発達障害児の療育：専門病床135床を有し、入院中の学童児には隣接する県立加治木養護学校と協力して教育に当たっています。

２．病診連携の強化、地域医療への貢献
◆小児科：地域医療機関からの紹介患者を受け入れています。
◆循環器内科、放射線科：各種医療機器を備え、高度専門医療を提供します。
◆緩和ケア棟：がん患者の終末医療として、平成17年4月に開棟しました。
◆地域医療連携：地域医療機関との連携を図り、積極的に紹介患者の受け入れを行います。
◆地域がん診療病院の指定を令和元年7月に受けました。
◆消化器内科：内視鏡検査と治療の充実を図り、より一層地域医療に貢献します。
◆令和5年2月22日付けで、厚生労働大臣より特定行為研修指定研修機関の指定を受けました。令和5年5月から特定行為研修開講し、医療の質の向上、地域における人材育成に貢献します。

３．医療と福祉の連携に寄与
神経・筋難病、発達障害などに関して、鹿児島県内の保健・医療・福祉及び教育機関との連携を図り、その中核機関として活動しています。
◆難病ケアシステムの拡充：在宅療養促進のため、患者様やご家族に対し生活全般の指導を行っています。
◆訪問診療・訪問看護への取り組み：医師・看護師が在宅医療を積極的に行っています。
◆発達障害児療育システムの強化：リハビリテーション科と療育指導室が連携し、障害児・母親に対して遊戯指導・療育指導・機能訓練を行っています。
◆保健、医療及び福祉機関に従事する人材の育成：医師、看護師、理学療法士等の職員が教育研修を行っています。
診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）ファイルをダウンロード
呼吸器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx99040x 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２４あり 定義副傷病なし 75 7.27 8.16 0.00 70.28
040040xx9910xx 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１あり 手術・処置等２なし 61 3.15 3.03 0.00 71.62
0400802499x0xx 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上） 手術なし 手術・処置等２なし 54 19.37 16.40 1.85 81.15
040040xx99090x 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２９あり 定義副傷病なし 43 3.81 8.10 0.00 71.12
040110xxxx00xx 間質性肺炎 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 43 19.42 18.68 4.65 77.70
肺癌などの腫瘍、肺炎・肺結核・非結核性抗酸菌症などの感染症、COPD(慢性閉塞性肺疾患)などの生活習慣病、気管支喘息などのアレルギー疾患、間質性肺炎などの難治性肺疾患など多岐にわたる診療を行っています。胸部疾患の診療においては、迅速な検査・診断・治療が必要であり、総合的な知識と経験を要するため、治療方針決定および治療の評価は呼吸器内科合同カンファレンスにて行い、治療は看護師、薬剤師、栄養士、地域連携室、理学療法士などと連携し、質の高いチーム医療を心掛けています。呼吸器内科では、化学療法(抗がん剤治療)、分子標的治療、免疫チェックポイント阻害剤の投与をはじめとする内科的治療を担当しています。治療成績やガイドラインに基づき、患者様一人ひとりの治療方針を呼吸器内科・呼吸器外科・放射線科との合同カンファレンスで検討しています。分子標的治療の適否を決定するためには肺癌の遺伝子異常についての検査が必要であり、正確かつ詳細な診断を心掛けています。検査結果を基にして、それぞれの患者様にとって最適な治療を提供するよう努力しています。また、結核において鹿児島県の最終拠点病院の役割を担っており、喀痰塗抹陽性の活動性肺結核、粟粒結核等の肺外結核も受け入れています。
循環器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
050050xx9903xx 狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２３あり 22 5.14 10.30 0.00 71.36
050130xx9900x0 心不全 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし他の病院・診療所の病棟からの転院以外 19 20.21 17.33 0.00 81.11
050050xx9900x0 狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし他の病院・診療所の病棟からの転院以外 14 4.43 6.01 0.00 67.43
050130xx9902xx 心不全 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２２あり - - 23.96 - -
050070xx99000x 頻脈性不整脈 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし - - 5.64 - -
令和２年４月から循環器内科の外来・入院診療が可能となり、かつ令和6年4月からそれまでの2名体制から3名体制に拡充されました。
循環器内科の診療領域は、高血圧、高脂血症、糖尿病などの生活習慣病を基板とした虚血性心臓病（狭心症、心筋梗塞など）をはじめ、不整脈、心不全、心筋症、肺高血圧症などの心臓疾患、大動脈解離、閉塞性動脈硬化症や深部静脈血栓症などの血管疾患になります。また、手術を受ける患者様に対して、心電図検査や心エコー検査(超音波検査)などによる術前検査としての心機能評価や、院内で他科入院中の患者様における循環器疾患対応も行っています。循環器疾患の患者様の診療を通じて地域医療に貢献できればと考えています。
患者数10人未満は、表では-(ハイフン)表示となっています。
小児科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
010310xx99x00x 脳の障害（その他） 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし 370 5.22 8.54 0.27 2.89
0400801199x0xx 肺炎等（1歳以上15歳未満） 手術なし 手術・処置等２なし 70 6.03 5.61 1.43 6.63
150120xx99x1xx 脳性麻痺 手術なし 手術・処置等２あり 56 4.14 7.74 0.00 9.41
040090xxxxxxxx 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症（その他） 41 8.22 6.22 2.44 4.29
040070xxxxx0xx インフルエンザ、ウイルス性肺炎 手術・処置等２なし 23 6.09 6.98 4.35 4.83
一般小児科診療、小児神経疾患の診療、重症心身障害児者病棟入院患者様の診療の3つの柱を中心に行っています。当院の特色として、歴代の小児科が重症心身障害児者の診療と神経疾患の子ども達のリハビリを担ってきた経緯もあり、医師、リハビリ療法士、看護師、児童指導員、保育士、臨床心理士、管理栄養士、薬剤師、臨床工学技士、医療ソーシャルワーカーが協力をして日々の診療を行い、チーム医療を実践しています。
小児外来は専門外来を中心に行っています。小児神経発達外来、小児腎臓専門外来、小児アレルギー外来を開設しており、その他、専門医の先生方に応援を頂きながら小児循環器外来(月1回)、小児外科外来(週１回)、小児整形外科外来(月2回)、児童精神科外来(週１回)、さらに障害児歯科の往診等、より充実した診療に努めています。
一般小児科の入院病床では呼吸器感染症、感染性胃腸炎、痙攣疾患、アレルギー疾患、ネフローゼ症候群、腎炎等の患者様を紹介頂き、診療しています。
一般小児科病棟以外に小児リハビリ目的の病床(20床)も準備しており、入院しながら集中的なリハビリを行うためのベッドを確保しています。ボイタ法、CI療法、ボバース療法などを取り入れてリハビリを行っています。基礎疾患は脳性麻痺、精神運動発達遅滞、神経筋疾患、脊髄髄膜瘤、急性脳症後遺症、髄膜炎後遺症などの子ども達を受け入れて集中的なリハビリが出来るように工夫しています。入院中にてんかんの治療、摂食嚥下機能障害の評価や治療、CT・MRI等の画像評価、脳波検査・ABR・VEP等の神経生理学的検査も随時行っています。
一般小児科診療にも力を注ぎながら地域の開業医の先生方と力を合わせて入院病床を活かすよう努めています。
また、小児神経専門医の研修指定病院でもありますので、専門性を活かした障害児へのトータルな医療が提供出来るよう努力しています。
呼吸器外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx02x0xx 肺の悪性腫瘍 肺悪性腫瘍手術 肺葉切除又は１肺葉を超えるもの等 手術・処置等２なし 51 10.76 9.82 0.00 71.57
040040xx97x00x 肺の悪性腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２なし 定義副傷病なし 13 7.54 11.12 0.00 73.38
040200xx01x00x 気胸 肺切除術等 手術・処置等２なし 定義副傷病なし 11 8.09 9.59 0.00 44.73
040200xx99x00x 気胸 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし - - 9.28 - -
040040xx9902xx 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２２あり - - 18.87 - -
鹿児島県内唯一の結核外科手術が可能な施設、鹿児島県最北の呼吸器外科専門施設です。
姶良市近郊だけでなく、北薩、大隅半島、都城などから患者様が集まります。呼吸器内科、放射線科、病理部と協力しながら、呼吸器外科領域の手術を中心に診療を行っています。具体的には原発性肺癌、転移性肺腫瘍、良性肺腫瘍、気胸、縦隔腫瘍、膿胸、肺非結核性抗酸菌症、結核などの治療を行っています。
肺癌では気管支鏡やCTガイド下生検などの検査から手術、化学療法(抗がん剤治療)、放射線治療の集学的治療まで可能です。内視鏡外科手術システムを完備しており、胸腔鏡下の手術にも取り組んでいます。院内で術中迅速細胞診・組織診や細菌検査などが可能なため、術前診断がついていない場合でも最善の術式を選択出来ます。
患者数10人未満は、表では-(ハイフン)表示となっています。
消化器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
060100xx01xxxx 小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。） 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 29 2.00 2.57 0.00 72.17
060130xx9900xx 食道、胃、十二指腸、他腸の炎症（その他良性疾患） 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし - - 7.67 - -
060340xx03x00x 胆管（肝内外）結石、胆管炎 限局性腹腔膿瘍手術等 手術・処置等２なし 定義副傷病なし - - 8.88 - -
060010xx99x0xx 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 手術なし 手術・処置等２なし - - 10.89 - -
060035xx99x0xx 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等２なし - - 7.91 - -
消化器内科の主な治療法は薬を使用する薬物療法です。悪性疾患に対しては抗がん剤治療を行っています。薬物療法は内服だけでなく点滴や注射を活用しています。
内視鏡検査では有症状に対する精査、検診後の2次精査などを行っています。当院では最新の内視鏡機器を用いて、がんの早期発見、治療に取り組んでいます。
胃のポリープ・大腸ポリープや早期の消化器癌に対しては内視鏡的切除を行い、正確な病理診断も可能です。その他に腹部エコー(超音波検査)、胆膵内視鏡及び放射線科(CT・MRI)と併せて、適切な診断・治療を行っています。 また、超音波内視鏡により胆膵疾患の精査、がんの深達度、EUS-FNA(超音波内視鏡下穿刺吸引生検)も行えるようになっています。
患者数10人未満は、表では-（ハイフン）表示となっています。
緩和ケア科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx9900xx 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 11 34.73 13.41 0.00 78.18
060060xx9900xx 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし - - 11.55 - -
0400802499x0xx 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上） 手術なし 手術・処置等２なし - - 16.40 - -
010010xx9903xx 脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２３あり - - 17.40 - -
040040xx97x00x 肺の悪性腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２なし 定義副傷病なし - - 11.12 - -
緩和ケア科は、医師が治癒を望めないと判断した悪性腫瘍(がん)の患者様と、そのご家族が残された時間をできるだけ有意義に過ごせるよう、医師や看護師のほか、栄養士や保育士、臨床心理士など多職種が連携を図り、ホスピスの理念に基づいた援助を行う場所です。
「病気を治すこと」を目的とした治療は行いませんが、がんに伴う身体のつらさ、心のつらさを和らげるためのケアを積極的に行っています。また、季節折々の行事を取り入れ、ボランティアによる演奏会やお茶会などを行い、喜びを見つける機会を多く取り入れています。
患者数10人未満は、表では-（ハイフン）表示となっています。
初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ファイルをダウンロード
初発 再発 病期分類
基準（※）		 版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 - - - - - - 1 8
大腸癌 - - - - - - 1 8
乳癌 - - - - - - 1
肺癌 52 23 161 262 58 133 1 6,7,8
肝癌 - - - - - - 1 8
※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約
◆『5大がん』と呼ばれる胃がん、大腸がん、乳がん、肺がん、肝がんの患者数を、初発のUICC病期分類別、および再発に分けて集計しています。
◆UICC病期分類とは、国際対がん連合(UICC)によって定められたTNM記号による病期分類です。
①T(tumor)→原発巣の大きさと進展度を表す。T1～T4までの4段階に分けられています。
②N(nodes)→所属リンパ節への転移状況を表す。転移のないものをN0とし、第一次リンパ節、第二次リンパ節への転移、周囲への浸潤の有無からN3までの段階に分けられています。
③M(metastasis)→遠隔転移の有無を表す。遠隔転移がなければM0、あればM1となります。
この3記号を指標として、各がんの進行度をⅠ期(早期)～Ⅳ期(末期)の4病期(ステージ)に分類するものです。
◆『初発』とは、当院において、当該腫瘍の診断、診断と初回治療、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
◆『再発』とは、当院・他施設を問わずに初回治療が完了した後、当院にて患者を診察した場合や、治療がん寛解後に、局所再発・再燃または新な遠隔転移をきたした場合を指します。
患者数10人未満は、表では-(ハイフン)表示となっています。
成人市中肺炎の重症度別患者数等ファイルをダウンロード
患者数 平均
在院日数		 平均年齢
軽症 18 8.89 47.50
中等症 78 18.01 72.90
重症 10 26.50 81.90
超重症 - - -
不明 - - -
市中肺炎とは、普段の日常生活を送っている中で発症した肺炎のことであり、病院内で発症した肺炎は含みません。
重症度は年齢や身体所見による肺炎の重症度分類(A-DROPシステム)により分類しており、数字(スコア)が大きいほど、より重症になっていきます。
患者数10人未満は、表では-(ハイフン)表示となっています。
脳梗塞の患者数等ファイルをダウンロード
発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
- - - - -
当院では、該当する患者様が少なく、指標に計上する数値に達しておりませんので、-(ハイフン)表示となっています。
診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）ファイルをダウンロード
呼吸器外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K514-23 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術　肺葉切除又は1肺葉を超えるもの 28 1.18 9.25 0.00 71.57
K514-21 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術　部分切除 14 1.86 7.14 0.00 73.93
K5131 胸腔鏡下肺切除術　肺嚢胞手術（楔状部分切除によるもの） 11 3.18 3.91 0.00 44.73
K488-4 胸腔鏡下試験切除術 10 1.70 6.10 0.00 70.60
K5132 胸腔鏡下肺切除術　部分切除 - - - - -
肺癌に対する標準手術(肺葉切除術、リンパ節郭清)を中心に行っています。早期肺癌は胸腔鏡補助下肺葉切除術(4～8㎝程度の小切開と2箇所の穴で手術、出血も少なく多くの患者様は術後1週間以内に退院可能となります)を施行しています。症例に応じて肺区域切除や部分切除などの縮小手術も行っています。院内で術中迅速病理診断が可能であり、気管支鏡で確定診断が困難な症例に対しても積極的な診断治療を兼ねた手術を勧めています。
気胸に対して胸腔鏡手術による治療を積極的に行っています。当日手術も可能です。直径5mmのカメラをも用いて３つの穴で行うことが多く、多くの患者様は術後1-2日で退院可能です。
患者数10人未満は、表では-(ハイフン)表示となっています。
消化器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術　長径2cm未満 30 0.27 1.30 0.00 73.03
K688 内視鏡的胆道ステント留置術 - - - - -
K522-2 食道ステント留置術 - - - - -
K6113 抗悪性腫瘍剤動脈、静脈又は腹腔内持続注入用植込型カテーテル設置　頭頸部その他に設置した場合 - - - - -
K7212 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術　長径2cm以上 - - - - -
胃や大腸にできたポリープを内視鏡を使って切除・治療します。手術は内視鏡を使用して行うため、一般的な開腹外科手術と比較して、患者様の体に対する負担が少なくなります。病変と筋層の間の粘膜下層へ生理食塩水などを注入し、病変の粘膜を持ち上げて人工的に隆起されて、病変を切除する技法です。
患者数10人未満は、表では-(ハイフン)表示となっています。
その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）ファイルをダウンロード
DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一 - -
異なる - -
180010 敗血症 同一 - -
異なる - -
180035 その他の真菌感染症 同一 - -
異なる - -
180040 手術・処置等の合併症 同一 - -
異なる - -
当院では、手術などを行う際に合併症を起こさないよう細心の注意を払っており、発生率は1％未満です。手術などで起こり得る合併症については、事前に説明を行った上で、手術の施行に同意をいただくようにしています。　
患者数１０未満は、表では-(ハイフン)表示となっています。
リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率ファイルをダウンロード
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが
「中」以上の手術を施行した
退院患者数（分母）		 分母のうち、肺血栓塞栓症の
予防対策が実施された患者数（分子）		 リスクレベルが「中」以上の手術を
施行した患者の肺血栓塞栓症の
予防対策の実施率
61 61 100.00
手術直後は、回復のため安静を保つ時間が必要になりますが、安静にしていると、特に両下肢の血流が流れにくくなり、そこに血栓が生じます。その予防として、弾性ストッキング、間歇的空気圧迫装置、早期離床や歩行訓練、抗血栓薬を投与して対策を実施しています。また、肺血栓塞栓の予防行為の実施は、発生率を下げることにつながります。
血液培養２セット実施率ファイルをダウンロード
血液培養オーダー日数（分母） 血液培養オーダーが１日に
２件以上ある日数（分子）		 血液培養２セット実施率
400 315 78.75
感染が起こった場所から血液内へ病原菌が侵入すると、病原菌が全身に広がり、菌血症や敗血症という重篤な感染症になります。それらを防ぐためには、感染症に罹ったら速やかに病原菌を特定し、治療に効果にある抗菌薬を選ぶ必要があります。そのために必要なのが、血液中の病原菌を調べる血液培養検査です。この検査の実施は、1セットのみの偽陽性による過剰治療を防ぐため、2セット以上を行うことが推奨されています。
広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率ファイルをダウンロード
広域スペクトルの抗菌薬が
処方された退院患者数（分母）		 分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日
までの間に細菌培養同定検査が
実施された患者数（分子）		 広域スペクトル抗菌薬使用時の
細菌培養実施率
160 138 86.25
薬剤耐性菌は、抗菌薬の不適正使用と使用量が大きく関係しています。特に広域スペクトル抗菌薬は広範囲に効果のある反面、耐性菌を発生させやすいため、使用を必要最低限にする必要があります。そのためには、細菌培養検査を行い、最も効果のある抗菌薬を調べることが不可欠です。
転倒・転落発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
もしくは入院患者延べ数（分母）		 退院患者に発生した転倒・転落件数
（分子）		 転倒・転落発生率
23005 37 1.61
入院中の転倒・転落の原因は、入院という環境の変化よるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。転倒・転落による傷害発生事例の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくなります。こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組みが、転倒・転落による傷害予防につながります。
転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
もしくは入院患者延べ数（分母）		 退院患者に発生したインシデント
影響度分類レベル3b以上の
転倒・転落の発生件数（分子）		 転倒転落によるインシデント影響度
分類レベル3b以上の発生率
23005 6 0.26
入院中の転倒・転落の原因は、入院という環境の変化よるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。転倒・転落による傷害発生事例（レベル3ｂ：濃厚な治療や処置（予定外の処置や治療、入院、入院期間延長等）)の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくなります。こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組みが、転倒・転落による傷害予防につながります。
手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率ファイルをダウンロード
全身麻酔手術で、
予防的抗菌薬投与が実施された
手術件数（分母）		 分母のうち、手術開始前
１時間以内に予防的抗菌薬が
投与開始された手術件数（分子）		 手術開始前1時間以内の
予防的抗菌薬投与率
92 54 58.70
現在、細菌感染を起こしていないが、手術後の感染をできるだけ防ぐため、抗生物質をあらかじめ投与することを予防的抗菌薬投与をいいます。
手術部位感染を予防する対策の一つとして、手術前後の抗菌薬投与があり、手術執刀開始の1時間以内に適切な抗菌薬を点滴等で投与することにより術後の感染を抑えることが期待され、入院期間などの延長を抑えることも出来ます。
d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和もしくは
除外条件に該当する患者を除いた
入院患者延べ数（分母）		 褥瘡（d2（真皮までの損傷）以上
の褥瘡）の発生患者数（分子）		 d2（真皮までの損傷）以上の
褥瘡発生率
22761 7 0.03
褥瘡は、看護ケアの質評価の重要な指標の１つとなっています。褥瘡は患者様のQOL(生活の質)の低下をきたすとともに、感染を引き起こすなど治癒が長期に及ぶことにより、結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります。そのため、褥瘡予防対策は、提供する医療の重要な項目の1つとして捉えられ、1998年からは診療報酬にも反映されています。褥瘡の治療は、発生予防が最大目標であり、知識の蓄積、予防計画・実施と総合力が重要になります。
65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合ファイルをダウンロード
65歳以上の退院患者数
（分母）		 分母のうち、入院後48時間以内に
栄養アセスメントが実施された
患者数（分子）		 65歳以上の患者の入院早期の
栄養アセスメント実施割合
1021 436 42.70
栄養管理は全ての治療の基盤であり、疾病の治癒や予後に大きく影響を及ぼします。特に高齢者の栄養管理は入院中の治療やリハビリテーション訓練だけでなく、退院後の生活にも影響を与えます。入院後４８時間以内に栄養スクリーニングし、低栄養評価(GLIM基準)を行い、栄養管理計画書を作成しています。早期栄養介入を多職種で行うことで、治療の促進に努めています。今後も多職種によるサポート体制を維持継続して、高齢者の良好な栄養管理を目指します。
身体的拘束の実施率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
（分母）		 分母のうち、身体的拘束日数の総和
（分子）		 身体的拘束の実施率
23005 53 0.23
身体的拘束は、制限の程度が強く、人間の尊厳、QOL(生活の質)の低下、患者の権利である自由を制限し、身体的、精神的、社会的に弊害を伴う重大な事項です。そのため、代替方法を見出せるまでのやむを得ない処置として行われる行動制限であり、出来る限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなければならいないものとされています。患者様の状態によっては、自己抜去の危険性や転倒・転落の危険性があり、そのような事態は患者様の生命の危険性、あるいは外傷・骨折の危険性があり、さらなる処置が必要となる可能性があります。そのような事態を未然に防げるように、行動制限を行う場合がありますが、早期解除を目標に日々取り組んでいます。
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